Si on vous dit que 250 000 blessures du ligament croisé antérieur du genou sont recensées en Amérique du Nord chaque année, vous nous croyez? Ce chiffre complètement fou est pourtant vrai! Et si cette étude du Clinical Journal of Sports Medecine date de 2014, elle est encore pertinente aujourd’hui.
Si vous êtes un sportif, vous avez d’ailleurs probablement déjà entendu parler d’une déchirure du ligament croisé antérieur puisqu’elle est très présente dans le monde du sport. D’autres conditions liées au genou comprennent l’entorse du genou, le syndrome fémoro patellaire ou la bandelette ilio-tibiale.
Si vous avez présentement des douleurs au niveau du genou, prenez directement rendez-vous avec l’un de nos physiothérapeutes.
Comprendre l’anatomie et le fonctionnement du genou et de ses ligaments
Avant de nous lancer dans le vif du sujet, essayons de comprendre le fonctionnement du genou. Cette articulation est composée du fémur, de la rotule, du tibia et du péroné.
Les ligaments sont des structures de tissus conjonctifs formés de fortes fibres de collagènes faisant partie des tissus mous. Ils relient un os à un autre os, dont le fémur et le tibia.
Le genou est constitué de plusieurs ligaments, dont quatre plus connus : les ligaments croisés antérieurs et postérieurs (LCA, LCP) qui sont à l’intérieur de l’articulation reliant le tibia et le fémur; et les ligaments collatéraux internes et externes (LCI, LCE).
Leur rôle est de stabiliser le genou, pour éviter des mouvements excessifs de translation et de torsions. L’excès de mouvement qu’ils protègent dépend de leur orientation, c’est-à-dire de la façon dont ils relient un os à un autre.
Le rôle du ligament croisé antérieur est d’empêcher la translation vers l’avant du tibia par rapport au fémur.
Déchirure ou rupture ligamentaire, entorse, de quoi parle-t-on?
Lorsqu’on parle de déchirure ou de rupture du ligament croisé antérieur, celle-ci peut être complète ou partielle. Dans le cas d’une déchirure partielle, certaines fibres restent connectées ensemble alors que lors d’une déchirure complète, les fibres ne sont plus connectées.
Enfin, la blessure peut concerner un seul ligament, comme elle peut concerner plusieurs et inclure les structures méniscales. La blessure la plus courante est cependant celle du ligament croisé antérieur (LCA).
Quelles sont les causes d’une déchirure du ligament croisé antérieur?
Cette blessure concerne la majeure partie du temps les sportifs (qu’ils soient amateurs ou professionnels), mais il se peut qu’elle touche également des travailleurs qui sont appelés à soulever des charges lourdes au quotidien.
C’est le dépassement de la tension maximale d’un ligament qui cause sa déchirure. La plupart du temps, la blessure survient lors d’un changement de direction trop brusque dans les sports qui demandent des mouvements de « stop-and-go » (qui correspond à un arrêt brusque avec pivot) : tennis, squash, soccer, football américain, handball ou basketball. Les ruptures du ligament croisé antérieur sont également fréquentes au ski.
Plusieurs études affirment par ailleurs que les femmes sont plus touchées par ce traumatisme, même lorsqu’elles pratiquent le même sport que les hommes (le basketball par exemple).
Quels sont les symptômes du ligament croisé antérieur?
Comme mentionné plus tôt, le mécanisme de blessure est souvent associé à un mouvement brusque d’arrêt avec pivot. Aussitôt, la douleur peut être immédiate et vive lors du choc et plusieurs personnes rapportent avoir senti une sensation de ‘pop’.
Elle peut donner à la personne qui la subit une sensation d’instabilité. Cette sensation vient du fait que le ligament qui subit une déchirure perd sa capacité stabilisante.
La capacité de l’articulation de réagir rapidement aux changements de position peut être perturbée affectant ainsi la sensation de perception dans l’espace (proprioception).
D’ailleurs la douleur et l’enflure peuvent également influencer négativement cette perception de stabilité dynamique. De plus, la blessure du ligament croisé antérieur peut provoquer un gonflement rapide.
Les premiers pas peuvent être plus difficiles et possiblement une assistance pour marcher pourrait être requise initialement. Par contre, même s’il y a une déchirure, il n’y a pas de danger pour le genou de marcher et de supporter le poids du corps.
Si après quelques heures, il vous est toujours impossible de poser votre pied au sol et de plier le genou, cela peut être le signal d’alerte pour vérifier auprès d’un médecin l’état de l’articulation, exemple en s’assurant qu’il n’y a pas de fracture.
Peut-on marcher avec une rupture du ligament croisé antérieur?
Tel que mentionné juste avant, il est sécuritaire de marcher et de mettre du poids à travers la jambe lors d’une déchirure, partielle ou complète, du ligament croisé antérieur ou des autres ligaments du genou. Initialement, une aide technique telle une canne ou béquilles peuvent être utiles si la marche s’avère ardue ou douloureuse.
Il est même bénéfique pour votre rétablissement de pouvoir remettre de l’appui et de reprendre la marche le plus normalement possible graduellement et selon votre tolérance.
Comment savoir si les ligaments du genou sont touchés?
En cas de douleur au genou causée par un choc ou un mauvais geste, un examen clinique est fortement recommandé.
Une évaluation d’un professionnel de santé permettra d’établir une impression clinique du type et de l’étendue de la blessure. L’important est de commencer à regagner la fonction et de s’assurer que rien n’empêche la progression.
À un certain moment ou selon l’évolution de la condition, des tests d’imagerie pourraient être considérés pour confirmer l’étendue de la blessure ainsi qu’une consultation orthopédique pour un avis chirurgical si cela s’avère nécessaire selon l’évolution.
Déchirure des ligaments croisés et du ligament collatéral interne ou externe, quelle différence?
Ces traumatismes concernent des ligaments distincts. Lorsqu’on parle des ligaments croisés, il s’agit du ligament croisé antérieur et du ligament croisé postérieur.
Le ligament croisé postérieur est à l’intérieur de l’articulation empêchant une translation vers l’arrière du tibia par rapport au fémur. Un choc dans cette direction pourrait donc occasionner une déchirure. C’est un mécanisme moins commun que pour le croisé antérieur, c’est pourquoi l’incidence de blessure entre les deux ligaments croisés est plus fréquente pour le croisé antérieur.
Le ligament collatéral interne se situe sur le côté intérieur du genou reliant le fémur et le tibia. Son rôle est d’éviter les mouvements de valgus, c’est-à-dire un angle où le genou va vers l’intérieur par rapport à l’axe du centre. La déchirure du ligament collatéral interne peut aussi être causée par un choc (notamment dans des sports collectifs) ou un changement de position brusque.
Le ligament collatéral externe se trouve sur le côté extérieur du genou, reliant le fémur et le péroné. Il peut également être blessé lors d’un choc ou mouvement brusque dans un angle de varus, c’est-à-dire où le genou se fait pousser vers l’extérieur par rapport à la hanche ou la cheville.
La physiothérapie est efficace pour le rétablissement de ces types de blessures.
Comment soigner et guérir une déchirure du ligament croisé antérieur du genou? Quel traitement?
Une consultation avec un professionnel de la santé, tel un physiothérapeute est fortement recommandé pour vous aider dans votre rétablissement et pour personnalisé le plan de traitement pour vous remettre sur pied! Voici quelques conseils globaux qui pourraient vous aider.
Initialement si la marche est difficile, une aide technique peut être utilisée tout en essayant de continuer de mettre du poids à travers la jambe. Parfois une attelle ou orthèse peut être considérée.
La première étape est de regagner votre mobilité surtout au niveau de l’extension du genou, diminuer l’enflure, normaliser la marche et gérer la douleur.
Il est aussi important de pouvoir stimuler la musculature via le renforcement et le contrôle de l’équilibre statique et dynamique pour assurer un bon contrôle et un retour fonctionnel et aux sports de façon optimale.
Les traitements conservateurs, donc en physiothérapie et avec un bon programme d’exercices approprié, sont une étape cruciale pour le rétablissement. Même si ce n’est pas le but de cette discussion, il existe de plus en plus d’études qui démontrent qu’un retour à la normale peut se faire sans chirurgie advenant un bon programme personnalisé.
D’ailleurs, même dans le cas où une chirurgie pourrait être considéré, il y a un bénéfice à faire une période de réhabilitation préchirurgicale pour optimiser la force et la fonction. Plus vous êtes fort avant une chirurgie, plus le rétablissement est facilité.
Pourquoi la physiothérapie est efficace dans le traitement du ligament croisé antérieur?
Une bonne prise en charge de la blessure en physiothérapie (avant et après une opération si tel est le cas) permet de mettre toutes les chances de son côté pour éviter une rechute, une rupture secondaire. Par contre, c’est un travail d’équipe! L’effort mis par le patient pour regagner la force et le contrôle est essentiel et prend un certain temps.
Une rechute pourrait par exemple être causée par un retour du sport trop rapide, un temps de repos trop faible et un effort trop poussé. Une rechute est souvent associée à un manque encore important au niveau de la force du quadriceps ou du contrôle dynamique du genou.
Bref, il n’y a pas seulement le temps de guérison à considérer, mais le niveau de forme physique atteint avant la reprise d’un sport spécifique surtout quand celui-ci implique des pivots.
La physiothérapie a pour but d’aider le patient à restaurer sa mobilité, sa souplesse, sa force, sa proprioception et d’avoir du contrôle sur sa douleur.
Elle peut également améliorer les capacités physiques. Elle offre également un encadrement pour s’assurer que la réadaptation se réalise dans la bonne direction et impliquer d’autres professionnels au besoin.
Comment se passe la prise en charge aux Cliniques CMI?
Nous commencerons le processus de rééducation par des traitements qui visent à restaurer la mobilité et la souplesse et à contrôler la douleur. De plus, nous préparons un programme d’exercices adapté à la situation du patient permettant également de poursuivre la réadaptation à domicile.
Les patients entreprennent un programme de renforcement musculaire avec des exercices spécifiques aux déficits notés par le physiothérapeute. Les exercices personnalisés visent aussi à améliorer l’endurance, la stabilité et le contrôle moteur.
La dernière étape consiste à réviser les objectifs des patients en lien avec le retour au sport ou au travail. Il est ensuite plus facile d’orienter le traitement et les exercices pour atteindre les buts des patients.
Avant d’orienter le patient vers la reprise de son sport, le physiothérapeute s’assure de lui faire passer des tests fonctionnels afin de déterminer si le timing est bon.
La physiothérapie : avant ou après la chirurgie?
Dans le cas où une chirurgie de reconstruction est prévue, il est recommandé de débuter les séances de physiothérapie avant l’opération afin de renforcer et de préparer le genou.
À la suite de l’opération, un suivi régulier avec votre physiothérapeute et une assiduité au niveau des exercices recommandés par ce dernier vous assureront une guérison optimale. Il est à noter que le processus de réhabilitation s’effectue sur une période de plusieurs mois.
Les objectifs du traitement en physiothérapie sont de vous aider à réaliser les mouvements de la bonne façon afin de réduire les risques d’autres blessures, ainsi que de permettre de reprendre la pratique d’un sport sans angoisse.
Comment renforcer ses ligaments?
Que vous ayez rencontré une blessure particulière ou non, il est toujours bon d’effectuer du renforcement afin de diminuer de potentielles faiblesses musculaires et d’ainsi prévenir de potentielles futures blessures. Le renforcement musculaire est proposé en physiothérapie.
Ce ne sont pas réellement les ligaments qu’on renforce, mais la musculature. Par contre, les ligaments sont stimulés positivement par le processus et cela leur permet d’améliorer leur tolérance à des chocs et stress variés.
À travers différents programmes d’exercices, votre physiothérapeute vous donnera les clés pour travailler le renforcement et la stabilité de votre genou (ou toute autre partie de votre corps). Il est ensuite conseillé de répéter ces exercices à la maison afin de poursuivre le travail.
Ainsi, il faut retenir que si vous vous blessez au genou, qu’il s’agisse du ligament croisé antérieur, ou tout autre ligament ou encore des ménisques, il est préférable de consulter un physiothérapeute.